2019山西公务员申论热点：骗保现象如何杜绝

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日前，有媒体曝光了沈阳市两家定点医疗机构骗保事件。病人是演的、诊断是假的、病房是空的……如此明目张胆的骗保行为，引起社会关注：医保基金是老百姓的“救命钱”，怎么成了少数违规医疗机构的“肥肉”?我国医保基金规模越来越大，该如何完善制度、强化管理，管好用好这些“救命钱”?

利益驱动，骗保现象时有发生

今年初，有媒体通过暗访发现，安徽某医院为了套取医保资金，唆使医护人员在检查、诊断、住院等环节造假，患者只要有社保卡，得什么病、拿什么药、谁来体检，都可“点单”。

前不久，有媒体报道鞍山市某医院原院长以“创收”为名，要求全院职工“拉人头”住院，通过伪造虚假病历、住院治疗费等方式，共虚报医疗保险住院统筹拨付款6407万余元。

在某些医院，不做任何治疗，每位“患者”就被刷掉1000多元费用，由医保报销90%多。而报销的这笔钱，就从医保基金进了医院的腰包。像这样有组织地策划“患者”住院，医院可以轻松获得可观的“额外”收入，并且几乎不消耗成本。

类似的骗保事件时有发生。按照主体不同，骗保现象大致可以分为三类：一是医患合谋造假骗保，二是医院单独造假虚开医疗费用，三是患者“假看病”套现。其中，由医疗机构发起的骗保事件，往往是检查、诊断、住院一条龙造假，性质更恶劣，数额也更惊人。其他一些骗保现象，如虚报项目、套取现金、开药倒卖、挂床住院、小病大治、过度医疗等也不同程度存在。

基本医疗保险是我国的一项基本社会保障制度。通过多年努力，我国已建立起世界上最大的医疗保障网，实现了医疗保障全覆盖。财政部最新公布的数据显示，2017年居民基本医疗保险基金收入6838.33亿元，其中缴费收入1812.72亿元，财政补贴收入4918.68亿元。

“这个钱不是大风刮来的，居民缴费、国家投入，才有了这个‘兜底’的基金，大家有病才舍得花钱就诊，困难家庭才免于因病致贫、因病返贫。”北京市通州区居民孙雪是一位退休教师，2014年白内障手术，医保为她报销了80%以上的费用，个人负担很有限。这几年她一直积极缴费参保“一老一小”项目，“看了医疗机构骗保的新闻，确实很气愤。”

重拳出击，形成震慑犯罪的高压态势

沈阳医疗机构骗保事件曝光后，国家卫健委派出工作组赶赴现场查处，相关负责人已被刑拘。

事实上，国家从未放松对诈骗医保基金行为的打击力度。医保管理部门长期对骗保行为进行查访惩处。今年9月，医保局联合国家卫健委、公安部、药监局等部门，印发了《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知》，通过部门联动在全国范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。这是医保局组建以来的第一个专项行动，也是医保制度建立以来第一次专门打击欺诈骗保行为的全国性专项行动。

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