患儿，男，3岁，自1岁时出现活动后气促，乏力，常喜下

【A1/A2】患儿，男，3岁，自1岁时出现活动后气促，乏力，常喜下蹲位，发绀，胸骨左线第2～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，可见杵状指，首先考虑

A.房间隔缺损

B.动脉导管未闭

C.法洛四联症

D.室间隔缺损

E.右位心

正确答案：C

①根据该患儿的临床表现，考虑其为法洛四联症。法洛四联症是最常见的发绀型先天性心脏病，发绀为主要表现，其严重程度与肺动脉狭窄程度有关，表现为唇、指(趾)甲床、口腔黏膜等毛细血管丰富的部位发绀，患儿通常生长发育落后，多有蹲踞现象。查体胸骨左缘2～4肋间有Ⅱ或Ⅲ级收缩期喷射性杂音。②房间隔缺损：缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音，婴儿和儿童期多无症状。缺损大者，由于体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难，当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫。③室间隔缺损：分流量较小，患儿可无明显症状，生长发育不受影响。大、中型缺损，左向右分流多，体循环血流量减少，影响生长发育。④动脉导管未闭：动脉导管较细者，症状较轻或无症状；导管粗大者，分流量大，表现为气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等。

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（编辑：panlg）