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2017公务员面试热点:"鸳鸯处方"骗医保,是谁给的胆?

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四川广元一医院开出“鸳鸯处方”--一面开具高价药的电子处方向医保部门骗取医保基金,同时手写处方开出功能类似的廉价药给病人使用。涉案的广元市心血管病医院在2013年、2014年两年间,共骗取医保基金749万元。(10月7日《成都商报》)

面试热点独家解析

@长江日报鞠实:一家在当地并不算起眼的“小”医院,竟然把医保资金当成了任人宰割的“唐僧肉”。四川广元心血管病医院一干人因“鸳鸯处方”骗取医保基金被及时查处和公诉,无疑让人高兴。但面对这起牵涉金额巨大的违法事件,仍需进一步追问。

一是追问医保骗保案被查处的可续性。“鸳鸯处方”案发,不是医保部门事前、事中专门或正常监督检查发现的案件线索,而是由于当地审计部门事后审计该医院医保资金使用情况时,发现虚开医药发票的情况,才带出了虚假套取医保资金的线索。如果当事医院不是由于长期使用过于集中的贵药露出马脚、短期内不出现过于大量的资金套取、审计方面的工作细致、及时发现和有效深挖移交处理,仅靠医保等主要监督部门的正常监督,这样的“鸳鸯处方”骗保资金案还会被及时发现进而处理吗?

二是追问医保骗保案被查处的彻底性。广元心血管医院两年之内涉案金额就轻易高达700多万,可见当地的医保资金的监督管理上存在着巨大漏洞,比如网上联网报销处方与实际处方是否一致的问题上,还缺乏有效的比对监管机制。这让人不得不担忧,其他医院是否也存在着利用这一漏洞骗取巨额医保资金的情况?必须有详实的普查来释疑。但就目前信息看,普查是缺失的。

三是追问医保监管力度。对当地医保等监管部门来说,大额医保资金流失,很显然也是有严重的失职渎职嫌疑,按理也应该受到追责。但就目前的信息看,如此700多万的医保骗保资金案,仅处理的是涉案的9名医院人员,监督部门及人员还没有被处理的迹象,亟待进一步探讨。

@经济日报潘铎印:近年来,医院骗保特别是民营医院吞噬医保的现象屡见报端,骗保手段有的是以“零门槛”让病人入住,有的只交门槛费实现免费住院,甚至还免生活费、护理费,有的还发放住院补贴到处招揽病人。医疗保险基金是国家为保障职工的基本医疗而设立的专项基金,关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和民众的切身利益。医院骗取医保的行为,表面上看为患者提供了便宜,减少了患者的支出,但实际上蚕食了公众福利,严重破坏了医疗保险制度的公信力。长此以往,将会给整个医疗体系的建设带来风险,给医保资金的运行安全带来严重的影响。

为百姓管理好每一分救命钱,首先应完善内部监督机制,建立完善基金补偿、大病理赔的受理、审核、审批、支付相分离的内控制度,规范审核流程,强化责任意识,严把报销程序关,加强申报补偿医疗资料的书面审核、医疗行为和医案的现场检查,健全稽查制度,对医保患者尤其是异地就医或发生大额医疗费用的患者进行跟踪核查,及时发现和纠正问题,确保基金安全运行。

其次,要健全信息数据管理制度,加强医保基金信息系统建设,确保信息系统的完整性、运行的安全性和稳定性,提高信息系统数据质量,杜绝执行政策和业务办理的随意性和差错。

同时,还应加强对医保基金的检查监督和专项审计工作,严格诊疗信息公示制度,完善投诉举报制度,严密防范侵占骗取医保基金的行为,消除基金安全隐患。加大对贪污、挤占、挪用、骗取医保基金等违法违规行为的查处力度,依法严厉打击骗取、套取医保基金的违法行为,对出现医保基金重大管理问题,应追究相关责任部门和人员的责任,切实维护好人民群众的利益。

@南方网余明辉:四川广元心血管病医院一干人因“鸳鸯处方”骗取医保基金被及时查处和公诉,无疑让人高兴,让长时间以来积郁在群众心头的怨气有了一个释放的出口,值得肯定。但面对这起牵涉金额巨大的违法事件,仍需进一步追问。

首先,类似医保骗保案被查处具有可续性吗?从报道不难看出,此次涉案的广元心脑血管医院涉“鸳鸯处方”有关领导、医务人员被查处、公诉,不是由于有关医保部门等事前、事中专门或正常监督检查发现的案件线索,而是由于当地审计部门事后审计该医院医保资金使用情况时发现其它虚开医药发票才带出的这一虚假套取医保资金线索,才导致东窗事发,进而被查处。这就让人不得不说的是,如果当事医院不是由于“鸳鸯处方”骗保作假手段过于“笨拙”和“呆板”(长期使用几种或几十种过于集中的贵药替代便宜药等),短期内不出现过于大量的资金套取而是“细”水长流,不是由于审计方面的工作细致、及时发现和有效深挖移交处理,仅靠医保等主要监督部门的正常监督,这样的“鸳鸯处方”骗保资金案还会被及时发现进而处理吗?不能说完全没有可能,但就当下查处医保资金被骗取的力度等,尤其是查处后被及时有效判罚,无疑还有很大的不确定性。

其次,真的彻底查处了吗?就此次广元查处的心血管医院“鸳鸯处方”案来看,仅这一家2013、2014两个年度涉案金额就轻易高达700多万,可见当地在医保资金的日常监督管理上还存在着巨大的漏洞,比如网上联网报销处方与实际处方是否一致还缺乏有效的比对监管机制。这就让人不得不担忧的,这一医院会利用这一漏洞骗取巨额医保资金,当地其他医院难道不会吗?这需要详实的普查来释疑。但就目前信息看,这样的普查动作还是缺失的。

同时,就这一作假骗保案来看,对相关医院人员来说,以虚假事实、“鸳鸯处方”骗取巨额医保资金,无疑是涉嫌诈骗等违法,被查处和公诉没有问题;但对当地医保等监管部门和人员来说,由于缺少有力的监管造成如此巨额的医保资金流失,很显然也是有严重的失职渎职嫌疑,按理也应该受到追责。但就目前的信息看,如此700多万的医保骗保资金案,仅处理的是涉案的9名医院人员,监督部门及人员还没有被处理的迹象,亟待进一步探讨。虽然四川广元这起医院“鸳鸯处方”案被查处了,但很显然还透露出很多不完美的地方。一方面,这样的监督查处还不够及时化、制度化,很难让人相信这样的追责能与目前医保骗保形势相适应;另一方面,这样的追责还透露出明显的查处范围小、追责范围小等问题,需要当地等有关方面亟待深入思考,并采取得力措施,彻底有效地进一步深入追责,让罚当其罪、罪当其然、罪当其人。当然,这考验的不但是有关方面的整改决心,更是智慧。

华图解析:一家民营医院仅两年时间就骗取医保基金749万元,而在此期间该院竟然还取得市、县区职工医保、农村合作医疗保险定点医疗机构资格,这着实让人意外,同时也对当地的监管部门心存怀疑。

众所周知,医院是救死扶伤的地方,而这家医院居然丧心病狂地开出“鸳鸯处方”骗取医保基金,这不仅威胁医保基金安全,更危害广大参保人的利益,甚至可能危害患病群众的健康,因为医院在开“鸳鸯处方”时,为了谋取巨大利益,往往在医疗系统中给病人开具高价格虚假药品的电子处方,同时开具手写输液单,用功能类似的低价药品替换电子处方上的部分虚假高价药品,这就可能让群众的疾病不能得到有效的药物治疗,从而延误病情的诊治。

投资医疗是民生事业,有政策扶持。相信,不论是公立医院,还是民营医院,只要踏踏实实行医,是可以维持正常经营的。事实上,广元市心血管病医院骗保所获绝大部分利益并没有花在医院建设和发展上,而是转入由何某、王某等人出资成立的私人公司账户内,进行理财投资。换言之,医院不骗保,也不会走投无路。

说到底,此次事件的发生不仅暴露出医保监管职能的缺失,也暴露出一些包括医院在内的医疗机构和医疗从业人员存在的巨大问题。所以,为了避免此类事件的发生,希望医保监管机关一方面要加强对医务工作者的教育,提高他们的职业道德,让他们认识到骗取医保基金是违法犯罪的行为,而且对曝光的违规违纪事件进行严肃处理;另一方面医保机关干部也要深入到医院,深入到患者中间去,要实打实地进行监督,只有把监督工作做好、做落实,“鸳鸯处方”这样的弄虚作假行为才可能慢慢销声匿迹。

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编辑:华图教育

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