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2017公务员面试热点:"鸳鸯处方"骗医保,要深究失察之责

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四川广元一医院开出“鸳鸯处方”,一面开具高价药的电子处方向医保部门骗取医保基金,同时手写处方开出功能类似的廉价药给病人使用。涉案的广元市心血管病医院在2013年、2014年两年间,共骗取医保基金749万元。日前,广元市检察院已对该医院及院长何某等9人提起公诉。(10月7日《成都商报》)

面试热点独家解析

@半岛都市报胡建兵:医疗保险被认为是所有社会保障项目中最复杂的,因为它牵涉到社会保险机构、医院、个人、企业和医药行业等,它们之间有着千丝万缕的联系。但骗取医保却有可能是最简单的,因为,它只涉及到医院和患者。第一步,涉事医院负责人通过提供虚假药品清单,安排药房工作人员录入医院医疗系统。第二步,指使医生,在医疗系统中给病人开具高价虚假药品的电子处方,同时开具手写输液单,用功能类似的低价药品替换电子处方上的部分虚假高价药品。第三步,指使医院护士按照医生手写的输液计划单给病人用药,以电子处方药品向各级医保部门报销医疗费等。只用三步,就能骗取医保基金。从这些环节来看,这种骗保方式操作不是十分复杂,手段也不是十分高明,但这个医院却在短短的两年内能骗取医保基金749万元,说明当地的医保管理几乎失控,有关部门有不可推卸的管理责任。

医院向医保部门报的是高价药,用在患者身上的却是低价药,这种骗保方式,不仅侵犯了患者的利益,而且直接破坏了医疗保险制度,也损害了其他参保人的利益。因为,如果大量医保基金通过这样的黑洞流出去,肯定会降低整个基金的保障能力。

有关部门如果严格按照医保管理制度对医院申报的每一笔资金进行严格审核,涉事医院这种不是十分高明的骗保手段是很容易被发现的。试想,医保管理人员只要到这家医院里转一转,把电脑处方与病人使用的手写处方和药核对一下,就很容易发现问题。因此,要防止此类事情再次发生,医保行政部门要修改相关程序,完善相关的法律法规,更要在事前监督和事后严惩等方面进行相关的法律制度设计,使那些骗保者知道骗保后果的严重性,使之既不敢骗又不能骗。

@中国网杨怡旷:据报道,这个医院负责人通过提供虚假药品清单,安排药房工作人员录入到医院医疗系统。并通过用功能类似的低价药品替换电子处方上的部分虚假高价药品等等连环手段骗取医保基金。从种种环节上看,这种骗保方式手段不甚高明,但却能在两年内骗取医保基金749万元,有关部门自然有不可推卸的管理责任。

倘若大量的医疗保险基金通过类似违规违的法操作流向私人的小金库,就会打破医疗保险基金的收支平衡,这必然会降低整个基金的利用效率。倘若不及时予以严惩,长期的基金收支失衡,就会进一步提高民众缴纳的比例,为民众增加不必要的负担,从这种角度看,医院骗保不仅侵犯了患者的利益,更破坏了医疗保险制度,也是对其他参保人利益的侵犯,这是一种动摇社会稳定的违法行为。

在鸳鸯处方的背后,暴露的是多方监管的集体“哑火”,在这起案件中,倘若有关部门如果严格按照医保管理制度对医院申报的每一笔资金进行严格审核,必然能识破这种并不高明的伎俩。舆论既质疑该医院负责人的医德,更是对“电脑处方与手写处方大相径庭的怪相持续两年”表示不解,这种仅需要实地核实就会不攻自破的伎俩为何没被一个部门发现?在这起骗保事件中,既要追究涉事医生的法律责任,更要严肃追究监管部门的失职之责。

要防止此类事情再次发生,医保行政部门要修改相关程序,完善相关的法律法规,要在事前监督和事后严惩等方面进行相关的法律制度设计,更要使那些企图骗保者知道骗保产生后果的严重性,使之既不敢骗,又不能骗。与此同时,医保行政部门也应该将自身工作纳入责任监管范围,建章立制,真正将监督责任落实到人,避免再次出现监管哑火的窘态。

@四川在线付彪 :广元市心血管病医院采取虚开票据、虚增药品采购数量、虚开电子处方、虚假用药等手段套取医保基金,实质上是把百姓的“救命钱”当作了“唐僧肉”--除了给员工发放绩效奖金外,其余部分被转入了院长等人的投资公司,“想怎么吃就怎么吃”。这种骗保的违法行为,不仅对社会公平正义构成了戕害,更让我国医疗制度严重受损,必须依法打击,决不能手软。

事实上,此起“鸳鸯处方”骗保案已不是个案,在医保惠及越来越多民众的同时,医院药店勾结、门诊假冒住院“空刷”医保卡等手法花样百出,并呈现作案组织化、利益链条化趋势。譬如河南安阳一家民营医院甚至以“倒贴”的方式诱导病人住院骗保,“患者”在医院的利诱下,办理“假住院”手续,出院时医院再给“病人”1000元至1500元奖励。据悉,这家医院仅以此手法就骗取医保基金数百万元。相比之下,“鸳鸯处方”并不算高明,可为什么持续两年才进入有关部门的“法眼”,且骗取了高达749万元的医保基金,其中暴露出的问题值得追问与反思。

从媒体披露的案情来看,当前医保制度防止骗保的大坝并非固若金汤。民营医院如何取得医保定点医疗机构资格?医保资金管理、使用是否严格按照程序操作?两年间的“鸳鸯处方”及有关虚假发票又如何通过了审核?医保监管部门对医院的骗保行为难道一点不知情?

业内人士表示,对于营利式的医院,只要无法实现“依项目定价”“价格封顶”“医药分离”等管控,所有漫天开价、乱开药、多开药、开贵药、多做检查的现象,都是在骗取医保。因此,对医院进行去营利化改革,已迫在眉睫。而当前最紧要的是,必须坚持打防并举,着力堵塞制度漏洞,如引入第三方监管力量、第三方支付机制,使医院无空隙可钻;同时加大处罚力度,提高违法成本,发现骗保行为,不仅取消医院定点资格,追缴侵吞的医保基金,纳入诚信“黑名单”,还要严肃追究涉事人员的刑事责任,如此才能有效铲除“鸳鸯处方”等骗保行为。

华图解析:一家民营医院仅两年时间就骗取医保基金749万元,而在此期间该院竟然还取得市、县区职工医保、农村合作医疗保险定点医疗机构资格,这着实让人意外,同时也对当地的监管部门心存怀疑。

众所周知,医院是救死扶伤的地方,而这家医院居然丧心病狂地开出“鸳鸯处方”骗取医保基金,这不仅威胁医保基金安全,更危害广大参保人的利益,甚至可能危害患病群众的健康,因为医院在开“鸳鸯处方”时,为了谋取巨大利益,往往在医疗系统中给病人开具高价格虚假药品的电子处方,同时开具手写输液单,用功能类似的低价药品替换电子处方上的部分虚假高价药品,这就可能让群众的疾病不能得到有效的药物治疗,从而延误病情的诊治。

投资医疗是民生事业,有政策扶持。相信,不论是公立医院,还是民营医院,只要踏踏实实行医,是可以维持正常经营的。事实上,广元市心血管病医院骗保所获绝大部分利益并没有花在医院建设和发展上,而是转入由何某、王某等人出资成立的私人公司账户内,进行理财投资。换言之,医院不骗保,也不会走投无路。

说到底,此次事件的发生不仅暴露出医保监管职能的缺失,也暴露出一些包括医院在内的医疗机构和医疗从业人员存在的巨大问题。所以,为了避免此类事件的发生,希望医保监管机关一方面要加强对医务工作者的教育,提高他们的职业道德,让他们认识到骗取医保基金是违法犯罪的行为,而且对曝光的违规违纪事件进行严肃处理;另一方面医保机关干部也要深入到医院,深入到患者中间去,要实打实地进行监督,只有把监督工作做好、做落实,“鸳鸯处方”这样的弄虚作假行为才可能慢慢销声匿迹。

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编辑:华图教育

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