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2017公务员面试热点:鸳鸯处方骗医保,污了谁的眼?

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四川广元一医院开出“鸳鸯处方”,一面开具高价药的电子处方向医保部门骗取医保基金,并同时手写处方,开出功能类似的廉价药给病人使用。涉案的广元市心血管病医院在2013年、2014年两年间,共骗取医保基金749万元。日前,广元市检察院已对该医院院长何某等9人提起公诉。(10月7日《成都商报》)

面试热点独家解析

@光明网叶祝颐:医保基金是群众的救命钱,直接关系参保人的切实利益与生命健康安全。保障参保群众的合法权益,促进医保事业健康、有序发展,是监管部门的责任。医保基金管理、使用本应有十分严格的程序。为何有医疗机构采取开具“鸳鸯处方”这种不入流的手段骗取医保基金?这除了说明医疗机构利欲熏心以外,也暴露出医保基金的监管漏洞。

从职责的角度说,医保部门应该认真监督医保基金使用。但是,管理部门受定点医疗机构点多面广、人手缺乏等因素的影响,对医保基金使用监管处于一种松散状态。以媒体此前曝光的贵州省黔东南州为例:“全州新农合主管部门监管人员183人,其中审核人员81人,按每年平均补偿644万人次计算,每个人要审核8万人次。每人平均每个工作日审核300多人次,想细看资料,严格把关,也力不从心。

现行医保监管模式主要是对参保人员的医疗、药品费用进行监督检查,这种监督检查,主要是在医疗机构就诊结束以后,对患者的病史与用药情况进行监督。违规医疗机构可以凭借专业医疗卫生知识造假,也完全拥有足够的时间从中做手脚。这样的监管制度难免存在滞后性。由于监管工作松散、滞后,又缺乏制度、法律保障,导致医疗机构瞒天过海,骗取医保基金的事情不断发生。伪造病历,反复进出院,重复检查,开”鸳鸯处方“,各种骗术五花八门。

面对医保基金成为唐僧肉的怪现象,不能止于查处暴露出来的案例,而且要对医疗机构从业人员加强职业道德教育,教育医务人员从严自律,坚决取消违规医疗机构的医保资格,问责相关责任人,对监守自盗的监管者要坚决法办。更关键的是,要完善监管机制,前移监管关口,堵住监管漏洞,让医保事业回归良性轨道。如果不完善医保基金监管制度设计,抓紧制度篱笆。如果不加强日常巡查、监管;如果医疗机构与骗保者的违法成本低廉,骗取医保基金的闹剧可能会屡禁不止。

@中国网隔山:笔者认为,除了有个别地区老龄化特别严重之外,像这种医院开”鸳鸯处方“骗保不得不说也是其中的原因之一。各地到底有多少医院存在骗保行为,占医保支出增长金额的多大比例,恐怕还需要医保监管部门予以调查才能得出结论。但从这家民营医院两年骗保749万元来看,笔者相信,尽管各地骗保情况或轻或重,但骗保的金额绝不是一个小数字,严重点说,已经直接影响医保运行安全。

让人感到奇葩的是,近年由于医保收入与支出矛盾导致医保风险的增加,不管是主管部门还是专家们,只是在延长退休年龄、延长缴费年限上做文章,甚至还提出什么退休后仍要继续缴纳医保的奇谈怪论。却几乎不从自身监管上找原因,作为医保主管部门对医院骗保现象是真不知情还是当上”睁眼瞎“?

就该案例而言,不仅暴露出医保监管职能的缺失甚至是缺位,也暴露出一些包括医院在内的医疗机构法治意识的缺乏,还暴露出一些医疗从业人员职业道德丧失。因此,在尽快推进医保改革特别是医保支付制度改革的同时,从严资格认定,严查那些违规医疗机构,加大问责力度,特别是将那些监守自盗的 ”内鬼“绳之以法,让其付出惨痛的代价。

@四川新闻网胡建兵:医院给病人开处方是件十分严肃的事情,开不得半点玩笑。然而这个医院却开出了”鸳鸯处方“。两张不同的处方,一张用来骗取医保基金,一张手写的用来糊弄病人。这个医院之所以能在短短的两年内就骗取了医保基金749万元,足可以说明在医保管理方面还有诸多漏洞可钻。

医疗保险被认为是所有社会保障项目中最复杂的,因为它牵涉到社会保险机构、医院、个人、企业等等,它们之间有着千丝万缕的联系。但骗取医保却有可能是最简单的,因为,它只涉及医院和患者。这个医院负责人通过提供虚假药品清单,安排药房工作人员录入到医院医疗系统。并指使医生,在医疗系统中给病人开具高价虚假药品的电子处方,还开具了手写输液单,用功能类似的低价药品替换电子处方上的部分虚假高价药品等等连环手段骗取医保基金。从这些环节来看,这种骗保方式操作上不是十分复杂,手段也不是十分高明,但这个医院却在短短的两年内能骗取医保基金749万元,有关部门自然有不可推卸的管理责任。

医院向医保部门报的是高价药,而用在患者身上的却是低价药,这种骗保方式,不仅侵犯了患者的利益,而且直接破坏了医疗保险制度,并侵犯了其他参保人的利益。因为,医疗保险基金通常是要做到收支平衡的,如果大量资金通过这样的违规违法操作流出去,肯定会降低整个基金的利用效率。如果基金不足,还有可能会提高民众缴纳的比例,会增加广大民众的负担,并会直接影响到社会安定。

有关部门如果严格按照医保管理制度对医院申报的每一笔资金进行严格审核,这种不是十分高明的骗保手段是很容易被发现的。试想,医保管理人员只要到这家医院里转一转,把电脑处方与病人使用的手写处方、药相核对一下,就很容易发现问题。因此,要防止此类事情再次发生,医保行政部门要修改相关程序,完善相关的法律法规,要在事前监督和事后严惩等方面进行相关的法律制度设计,使那些企图骗保者知道骗保产生后果的严重性,使之既不敢骗,又不能骗。

华图解析:一家民营医院仅两年时间就骗取医保基金749万元,而在此期间该院竟然还取得市、县区职工医保、农村合作医疗保险定点医疗机构资格,这着实让人意外,同时也对当地的监管部门心存怀疑。

众所周知,医院是救死扶伤的地方,而这家医院居然丧心病狂地开出”鸳鸯处方“骗取医保基金,这不仅威胁医保基金安全,更危害广大参保人的利益,甚至可能危害患病群众的健康,因为医院在开”鸳鸯处方“时,为了谋取巨大利益,往往在医疗系统中给病人开具高价格虚假药品的电子处方,同时开具手写输液单,用功能类似的低价药品替换电子处方上的部分虚假高价药品,这就可能让群众的疾病不能得到有效的药物治疗,从而延误病情的诊治。

投资医疗是民生事业,有政策扶持。相信,不论是公立医院,还是民营医院,只要踏踏实实行医,是可以维持正常经营的。事实上,广元市心血管病医院骗保所获绝大部分利益并没有花在医院建设和发展上,而是转入由何某、王某等人出资成立的私人公司账户内,进行理财投资。换言之,医院不骗保,也不会走投无路。

说到底,此次事件的发生不仅暴露出医保监管职能的缺失,也暴露出一些包括医院在内的医疗机构和医疗从业人员存在的巨大问题。所以,为了避免此类事件的发生,希望医保监管机关一方面要加强对医务工作者的教育,提高他们的职业道德,让他们认识到骗取医保基金是违法犯罪的行为,而且对曝光的违规违纪事件进行严肃处理;另一方面医保机关干部也要深入到医院,深入到患者中间去,要实打实地进行监督,只有把监督工作做好、做落实,”鸳鸯处方“这样的弄虚作假行为才可能慢慢销声匿迹。

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编辑:华图教育

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