公费医疗 一块儿医疗改革的硬骨头

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原标题：比医赖更浪费资源的是公费医疗

日前，有媒体报道公立医院医赖现象成风，病情已经稳定达到出院指征，却赖在医院几个月甚至几年以上。医赖现象既浪费了医疗资源，又影响了其他患者入院接受治疗。然而 在中国还有一种情况比医赖更加浪费医疗资源，而是导致医疗资源分配的不公，为公众所诟病，一直是医疗改革的硬骨头，那就是公费医疗。截止到目前，公费医疗改革依然没有完成，取消公费医疗真有这么难吗?

公费医疗成特权标志

在计划经济时代，单位提供一些社会服务，政府机关、事业单位和国有企业职工能享有免费医疗，差别只在于医疗服务质量上。改革开放之后，新的社会保障制度逐步建立，首先失去公费医疗待遇的是国有企业职工。由于多种所有制的出现，很多非国有企业的职工并没有免费医疗的福利，1998年12月，国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，国有企业的医疗费用从企业负担变为社会负担。

也就是从1998年开始，公费医疗制度改革开始实施，然而作为改革对象的公务员群体要么屡屡逃过改革，要么就是在改革措施中给自己留有后门。1998年，国务院的规定就提出国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。这等于是变相的公费医疗。每每遇到此类涉及公务员福利制度改革的问题上，为了推进改革，改革措施中总会提到保证待遇不下降，以推动改革进行，然而公众不满的地方恰恰就在于公务员与公众之间待遇的不平等，改革就是需要消除这种不平等，所谓待遇不下降恰恰是要维持这种不平等，与其为这种名不副实的改革鼓与呼，还不如要求政府将公民福利提高到公务员水平更显合理。

从企业到机关、从下级到上级、从地方到中央，公费医疗一步步地被取消，2008年第四次卫生服务调查报告显示，目前我国城市居民享有公费医疗的不足3%，农村居民则不足0.3%。而这剩下的公费医疗正好是公费医疗最难啃的骨头。从各地公费医疗改革的政策可以看出，各地能够取消的只是自己下一级的公费医疗待遇，正所谓市长没有权力取消省长的待遇，比如南京市2013年取消公费医疗，副厅级以上就被排除，而制定这一政策的卫生、财政等部门恰恰就是厅级单位。

改革止于自身也让公费医疗从计划经济时代人人享有的福利，变成了如今少数人享有的特权。平常从新闻中听到的享有何种退休待遇，其中体现毕竟明显的就是公费医疗，以北京的部级干部为例，正部级医疗证是绿色的，副部级封皮是蓝色的。正部级所有医疗费用都可以报销，副部级干部个别进口药的报销则有限制。二者报销程序也不一样，正部级的费用直接由卫生部门与医院结算，副部级的费用则要到原单位报销。

公费医疗支出浪费惊人

越是免费的福利越容易出现浪费的现象，新华网2013年报道称，有退休省级领导住一次院花300万。“公费医疗造成的浪费不亚于餐桌上的浪费。”山西一家三甲医院的副院长说，享受公费医疗的一些领导干部本人往往要求用最好的药，医院从讨好、巴结或者关心领导的角度出发，也会给其推荐最好的药、最好的检查、最好的服务等。

《法制日报》2013年在一篇报道中提及，卫生部原副部长殷大奎曾披露，政府投入的医疗费用，80%是为了以850万党政干部为主的群体服务的。这个信息的来源是中青报2003年的一篇报道，报道中提及数据来自中科院的调查报告，不过中科院否认了做过此类调查。此前还有媒体称，全国党政部门有200万名干部长期请病假，其中，40万名长期占据干部病房、干部招待所、度假村，一年开支约500亿元。这一数据同样也遭到了相关部门的否认，称并无资格发布类似数据。

虽然这些数据的真实性都遭到否认，但都与印象中 公费医疗占据资源过大密切相关，而且相关部门自身公布的信息也佐证了目前公费医疗支出的庞大。2014年财政部出台的《关于做好2015年中央企业离休干部医药费补助工作的通知》中提到，中央财政将按照2014年10月31日的离休干部人数，按人均医药费1.77万元/年标准给予补助。2010年北京市公布的2011年度离退休干部医疗费用筹资标准为每人每月3300元，全年是39600元。中组部数据显示，目前全国离休干部有百万人，每个人一年花4万医疗费，国家就得支付400亿。而2000多万退休干部的医疗费用支出会更加庞大。

特别是一些医院的干部病房，享受公费医疗的官员在这些干部病房所获得的医疗服务往往是不计成本的。解放军第八五医院的官网在其干部病房的介绍中提到，干部病房是部队定点收治师以上军人和离退休老干部病区，科室长期以呼吸机维持呼吸的病人最多同时达5人，最长生存期达8年。

公费医疗成为一些人不落腰包的腐败

一般印象中，官员腐败都是装进自己的腰包，然而有一些腐败却是“不落腰包的腐败”，媒体报道曾提到山西一位退休的厅级干部，每天都提着药兜到医院开药，过了马路就卖给药店，并根据药店的需要到医院开不同的药，随行就市，借机牟利，退休十几年天天如此,风雨无阻。如此钻公费医疗的空子也是一种“腐败”。

“不落腰包的腐败”更多的表现是追求奢侈生活，如以往的公款吃喝，“八项规定”、“反四风”之后又很大的改善。而在公费医疗领域则表现为建设豪华的干部病房。2011年10月，历时两年建设的吉林大学白求恩第一医院新干部病房投入使用。被网友成为“八星级干部病房”，只有副厅(局)级以上领导干部才能入住。

就算是干部病房也分三六九等，一位不愿具名的护士介绍，6至8楼为厅局级干部病房，9和10楼则为副省及省级干部病房，一个病房只设一个床位，专门给领导准备，不对外开放。而入住其中的老干部并不觉得奢华，只是觉得“实用”。退休后享受正厅级待遇的老干部魏裕民说“如果病房比家里条件还差，那还来医院干嘛!”

媒体也采访了入住干部病房的老干部，但是他们的大多不知道自己住的病房一天多少钱。他们只知道，这个费用几乎不用自己出。只要不是丙类药物，医院一般都会选择最好的药品给老干部治疗，药品越好，医院赚的也就越多。另外还有一部分原因是，入住干部病房的干部，不管是老干部还是现领导，都可以给医院带来一定的利益，如引进设备的批文等等，医院当然乐意为这些金主提供更好的服务。

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