刀不动在根上病难除

（两会新华视点）医疗纠纷十万分之一，医患伤害百分之百
——代表委员建言修复崩塌的医患关系

????新华网北京３月８日电（“新华视点”记者周婷玉、仇逸、周凯、江国成）门诊量７３亿人次，医疗纠纷７万件——尽管２０１３年纠纷发生率不到十万分之一，但医患关系却因此罩上厚厚的阴云。

????“一滴墨水可染一池清水。”参加全国两会的一些代表委员表示，修复崩塌的医患关系，正如政府工作报告中所言，需推进医改破除以药补医、理顺医药价格等，以治疗体制沉疴；而当务之急，则需严惩、阻止“医闹”、暴力伤医等犯罪违法行为。

????“白色暴力”频发，医患信任屡成“牺牲品”

????就在两会前后，恶性“伤”医事件连续发生：齐齐哈尔医生被杀、南京护士被打、潮州医生被押游行。

????“这伤害的不仅仅是几个医生，而是全国８６０万医务人员的心。”从医４０余年的全国人大代表郭淑芹谈起暴力袭医不禁哽咽。

????“路归路，桥归桥。”一些代表委员指出，医患矛盾需要双方的反思和努力，有待医疗体制改革来从根治理。但“医闹”、伤医杀医行为已冲击社会道德底线和法律红线，这已不是医患矛盾问题，而是违法犯罪。任何伤医行为都应依法严惩。

????“医护被伤，患者受害，医患信任被践踏。”全国政协委员、中国癌症基金会秘书长赵平说，由于缺乏互信，医生为了自保，一些患者可能会像摔倒的老人那样，无人敢救。

????增加保安、配备盾牌，一些医院采取多种措施维护医疗秩序。全国人大代表、重庆市肿瘤医院院长周琦认为，这只会增加隔阂。

????全国政协委员、北京大学第一医院院长刘玉村指出，医患矛盾归根结底是医疗资源、技术和保障跟不上患者的需求。

????“没有科学的分层诊疗稀释了服务质量。”全国人大代表、北京大学肿瘤医院教授顾晋说，一上午门诊要近６个小时，看５０个病人，根本没有时间深入沟通。

????而近八成医疗纠纷正是起因于医务人员服务态度、语言沟通和医德医风问题。

????刘玉村说，政府工作报告提出“健全分级诊疗体系”，这有利于分流病人增加医患沟通时间。但医务人员也应提高沟通能力，补好人文关怀这一课。患病是身心蒙难的痛苦历程，完整的治疗不能只着眼于器质性损害的修复。

????还有一些代表委员提出，应提高全民的医学素质，引导患者理性认识医学的局限性。正如国家卫计委主任李斌所言：医生不是神仙，不可能包治百病。

????拒收红包口号“喊”２０年：刀不动在根上病难除

????“让医患双方签不收红包协议书很可笑。难道签了就没人收？”全国政协常委黄洁夫的一席回答，引起许多代表委员的共鸣。一些人认为，这种协议很可能沦为一只墙上老虎。

????一边是重重禁令，一边是看涨的红包行情。一位医生透露，红包根据医院等级、手术大小、患者经济情况综合决定。“一般的小医院主刀大夫不超过５００元，麻醉师２００元，手术助手也得‘意思意思’。大医院则数倍于此。”

????“拒收红包口号喊了２０年，一纸协议就能管得好？”全国政协委员葛均波说，医生每天都要签协议，“手和心都麻木了。”

????顾晋代表认为，劳动得不到合理体现加上人情原因，是医生寻求灰色收入的重要原因。他告诉记者，一个专家门诊１４元，３个医生、２个麻醉师和几个护士开一台高难度的手术，手术费即人工费只有两三千元，还不抵手术缝合线的钱。另一方面，患者也觉得送上“红包”，医生看病才会尽心。

????一些代表委员认为，红包本是一种感恩的文化形式，但在医疗领域大多已变为买服务、买安心的交易，这也是对医患信任的削弱。

????在重建医患信任、提高医生收入的同时，杜绝红包现象还应动刀下猛药，出台铲根的惩处办法。一些代表委员建议，医生收受礼物超一定数额，一旦被发现就取消行医资格，这会是一条带电的高压线。

????收入来源不合理：“医生需要回归，而不是要回扣”

????实际人均年收入１９万多元，而账面收入只有４万多。这是全国人大代表钟南山对２０１３年广州三甲医院医生收入的调查结果。他说：“医生这样的收入水平是合理的，但来源不合理。”

????一些代表委员表示，这恰是医生薪酬结构扭曲的注脚。“这次政府工作报告专门提出要‘健全医务人员等适应行业特点的薪酬制度’，是讲到了根子上。”顾晋代表说。

????李斌坦言，好多医院都靠药品、耗材、检查获得主要的收入。这严重背离医务人员的劳动价值，造成了一些不合理的医疗行为和医院不合理的收入结构。

????药品回扣就是一些医生的收入来源之一。一位医生透露，放一个两三万元的支架，回扣就达五六千元。在利益驱动下，曾有一名医生给病人放了３０个支架，把血管变成了铁管。

????２０１３年，我国相继曝出福建漳州医药贿赂窝案、葛兰素史克、赛诺非涉嫌行贿案，所涉医生、医院的数量和范围令人瞠目。

????为什么这么多医生、医院屡闯法律红线？“这需要反思、需要查清背后牢固的利益链条，并遏住其利益驱动力。”部分代表委员说。

????药品回扣与“以药补医”机制密不可分。“医生的一支笔，决定着药品的市场额度。”全国政协委员、中科院上海药物研究所副所长蒋华良表示，要实现医药分开，不能让医生从卖药中获利。

????全国人大代表、天圣制药集团股份有限公司董事长刘群则指出，药品回扣的盛行，与我国药企小而多、产品低水平重复不无关系，恶性竞争中只能靠回扣开路。

????此外，药品流通环节、定价机制的不合理，也给药品贿赂预留了空间。葛均波委员指出，心内、骨科等都存在药械暴利的问题。

????“医生需要回归，而不是要回扣。”刘玉村说，遏制药品回扣“潜规则”，就要强化显规则：理顺医药价格，让医务人员有一个阳光体面的收入。

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