时政热点:折翼的“家庭医生”困局怎么破？

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广东省卫计委日前透露，家庭医生式服务试点工作将于2014年在全省铺开。此前，该项工作已在广州、深圳、佛山等地的部分区域进行试点。

一听到家庭医生四个字，第一反应可能是TVB电视剧里出现在临终大富豪床前的那位，总之是个高端大气上档次的土豪专享服务。而家庭医生式服务中的“家庭医生”之所以要加上引号，实在是和大家普遍印象中的不大一样。实际上，家庭医生式服务是以乡村基层卫生所或城市社区医院为依托的医生签约服务，是一项基本公共卫生和基本医疗服务。

目前老百姓生病了，只有一个选择，就是去大医院挤，而且挂什么科的号判断全在自己。而通过家庭医生式服务，则可以通过“家庭医生”先为社区或村里的人做初步诊疗，如果是大病再转诊到大医院。这是分级诊疗模式的重要部分，一方面能合理分流，使医疗资源得到更好的利用；另一方面“家庭医生”长期跟踪本乡村或社区的案例，更清楚病人情况，可以提供更有针对性的医疗保健意见与诊疗服务，这对于乡村医疗尤为重要。

其实，对家庭医生式服务中的“家庭医生”，更准确的称谓应该是社区全科医生，这在发达国家也是基础医疗服务的重要一环。在英国，超过九成居民由社区全科医生提供医疗保健服务，除了急诊一般专科治疗都需要通过社区医生转诊；而在美国，必须先去找全科医生，不持有他们的转诊单就跑去大医院连医疗费都报销不了。

社区全科医生提供的是预防、保健、治疗一体化的服务，需要广博的知识储备、丰富的临床经验以及良好的沟通技巧，所以在国外一般是资深的医生担任，相应的收入、地位都很高，是处于金字塔顶端的医生种类。而在国内，理论上专业要求和国际接轨，但待遇就差远了，对他们现状的形容只有两个字——— 苦逼，要钱没钱，要资源没资源，要地位没地位。

或许家庭医生式服务是想突破现有的医疗体系另辟蹊径，但以药养医却像梦魇一样困扰着这个萌芽的项目。在试点中暴露出来的全科医生少、收费方式与需求差异较大、居民缴费享用服务的意愿不强等障碍，都和以药养医脱不了干系。在当前的医疗体系中，诊金水平远低于医生提供的医疗服务水平，主要的医疗费用在药费，医生的主要收入也是来自药品的灰色收入，脱离了大医院单靠诊金过活就要从吃香喝辣变成喝西北风，而且还很难获得成就感，专业水平高的医生当然不愿意迈向社区，这就导致优秀的社区全科医生资源少，整体水平降低。而在以药费为主要治疗费用的收费体系中，民众本来就没什么为医疗服务付费的意识，加上待遇低导致社区医生水平低于应有的标准，签约了也不能获得所需的服务，付费的意愿就更小了。最终吸引民众签约的亮点就落在了价格手段——— 对在基层首诊和转诊的签约者，其自付比例在各级医疗卫生机构应适当低于非签约者。

以药养医是家庭医生式服务一诞生就存在的桎梏，仅凭价格优惠即使短暂吸引来了高签约率，也不可能实现建立分级诊疗模式的初衷。折翼的“家庭医生”困局，怎么破？

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