2013事业单位考试医疗卫生基础知识考点:医学免疫学

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　　医学免疫学

　　一、绪论

　　免疫;免疫系统及其组成;免疫的三大功能;克隆选择学说。

　　二、抗原

　　基本概念;抗原的分类;超抗原;佐剂。

　　抗原抗体反应的原理：抗原与抗体能够特异性结合是基于抗原表位与抗体超变区分子间的结构互补性与亲和性，这种特性是由抗原、抗体分子空间构型所决定的，它们之间的结合是抗原表位与抗体超变区沟槽分子表面的结合

　　抗原抗体反应分为五种类型：①颗粒性抗原与相应抗体结合所产生的凝集反应;②可溶性抗原与相应抗体结合所产生的沉淀反应;③抗原抗体结合后激活补体所致的细胞溶解反应;④细菌外毒素或病毒与相应抗体结合所致的中和反应;⑤免疫标记的抗原抗体反应等。

　　影响抗原抗体反应的环境条件有：环境条件包括：电解质，酸碱度和温度。稳定条件：①电解质：常用O.85%氯化钠或各种缓冲液作抗原及抗体的稀释液及反应液;②酸碱度：pH过高或过低都将影响抗原与抗体的理化性质，抗原抗体反应一般在pH为6～8时进行;③温度：一般以15，40℃为宜，最佳反应温度为37℃。

　　三、免疫器官

　　中枢免疫器官;外周免疫器官。

　　四、免疫细胞

　　T淋巴细胞;B淋巴细胞;自然杀伤细胞;抗原呈递细胞。

　　五、免疫球蛋白

　　基本概念;免疫球蛋白的结构;免疫球蛋白的类型;免疫球蛋白的功能;各类免疫球蛋白的特性和功能;抗体的制备。

　　抗人球蛋白试验的原理(又称Coombs试验)、类型及其在临床上的应用：Coombs试验又称抗人球蛋白试验，其原理是不完全抗体多半是7S的IgG类抗体，能与相应的抗原牢固结合，但在一般条件下不出现可见反应，利用抗球蛋白抗体作为第二抗体，连接与红细胞表面抗原结合的特异抗体，可使红细胞凝集。 Coombs试验有二种类型：(1)直接Coombs试验：用于检测红细胞结合的不完全抗体。(2)间接Coombs试验：用于检测血清中游离的不完全抗体。

　　抗球蛋白试验主要应用于：①输血：对于“危险”受体(指曾经输血、肌肉注射过血液制品或母子间血型不合的妊娠而可能产生免疫性血型抗体的人)的配血试验必须包括各种不完全抗体的检查，以抗球蛋白法最为可靠。②血型抗原抗体的检查：主要检查Rh— 者，其体内是否有抗-D抗体，应用抗球蛋白试验对外表为D 阴性的供体血液作常规检查。最可靠和灵敏的方法是将待检D 阴性的红细胞与高效价的不完全抗-D 血清混合，然后加抗球蛋白血清检查细胞上有无致敏抗体。③对新生儿溶血性贫血性疾病的诊断：母体产生的最常见的免疫性抗体为Rh 抗体和ABO 抗体，一般为7S 的IgG，可通过胎盘屏障，作用于胎儿红细胞，引起新生儿溶血性疾病，可借抗球蛋白试验检出而采取预防性措施。④对溶血性贫血的研究：获得性溶血性贫血患者大多数可借助该方法证实有自身红细胞的抗体存在。⑤对细菌或立克次体的不完全抗体的检查。Coombs 试验还可采用专一性特异性的抗球蛋白的血清，如抗IgG 血清、抗IgM、抗IgA以及抗补体血清等，分析结合于红细胞上的不完全抗体免疫球蛋白的亚类。

　　六、补体系统

　　基本概念;补体系统的激活;补体激活的调节;补体的生物学功能。

　　七、细胞因子

　　基本概念;细胞因子的种类;细胞因子的共同特性;细胞因子的生物学作用。

　　八、白细胞分化抗原和粘附分子

　　基本概念;CD分子;粘附分子。

　　九、主要组织相容性复合体及其编码分子

　　基本概念;HLA复合体及其产物;HLA-I性抗原;HLA-II性抗原;HLA在医学上的意义。

　　十、免疫应答

　　免疫应答的基本概念;B细胞介导的免疫应答;T细胞介导的细胞免疫应答。

　　十一、免疫应答的调节

　　分子水平的免疫应答;细胞水平的免疫调节;整体水平的免疫调节;群体水平的免疫调节;独特型网络的免疫调节。

　　十二、免疫耐受

　　基本概念;免疫耐受的形成机制;影响免疫耐受形成的因素;免疫耐受的维持和终止;免疫耐受的建立和打破。

　　十三、超敏反应

　　基本概念;I型超敏反应;II型超敏反应;III型超敏反应;IV型超敏反应。

　　Ⅰ型超敏反应的发生机制：Ⅰ型超敏反应的发生机制：Ⅰ型超敏反应是由于变应原再次进入体内后引发的超敏反应，其发生通常分三个阶段：(1)致敏阶段 在此阶段，变应原进入机体，刺激机体特异的B淋巴细胞，使其增殖分化为浆细胞，浆细胞分泌产生针对特异变应原的IgE抗体，此抗体吸附于肥大细胞和嗜碱性粒细胞上，使机体处于致敏状态。(2)发敏阶段 当有相同变应原再次进入机体时，与致敏靶细胞表面的IgE Fab段超变区特异性结合，触发靶细胞的细胞膜活化，使其脱颗粒及合成新的生物活性介质。(3)效应阶段 颗粒中的生物活性介质及新合成的生物活性介质作用于相应的效应器官，引起效应器官病理改变

　　Ⅰ型超敏反应的特点：Ⅰ型超敏反应的特点是： ①具有明显的个体差异和遗传背景;②反应发生快， 几秒至几十分钟内出现症状，恢复也较迅速;③由结合在肥大细胞和嗜碱粒细胞上的IgE抗体所介导;④通常反应发生后效应器官出现功能紊乱，而没有严重的组织细胞损伤;⑤补体不参与该反应。

　　I型超敏反应的免疫学检验方法：1)皮试检测变应原。2)免疫球蛋白检测：总IgE和 特异性IgE。3)嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞检测。

　　以血型不合引起的输血反应为例，Ⅱ型超敏反应靶细胞损伤机制：抗ABO血型抗体多为IgM型(1分)，当血型不合进行输血时，血型抗体可与红细胞表面相应的血型抗原物质结合(1分)，通过三个机制溶解红细胞：抗体和补体介导的红细胞溶解(2分)，免疫调理作用(1分)，ADCC作用

　　III型超敏反应发生机制：III型超敏反应，IC沉积引起组织损伤的机制如下：(1)激活补体　IC沉积可激活补体，产生C3a、C5a等过敏毒素，使趋化至局部的肥大细胞、嗜碱粒细胞脱颗粒，释放组胺等活性介质，造成血管通透性增加、渗出和局部水肿。同时吸引中性粒细胞聚集于IC沉积的部位。(2)中性粒细胞浸润　趋化至IC沉积部位的中性粒细胞在吞噬IC时释放多种溶酶体酶，使血管基底膜和周围组织细胞民生损伤，造成以上中性细胞浸润为主的炎症。(3)血小板活化　IC和C3b可使血小板在局部聚集并活化，释放血管活性胺类物质，使血管扩张、通盘性增加、加剧局部渗出和水肿，并激活凝血系统，形成微血栓，造成局部组织缺血、出血和坏死。

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