热点导读11月25日

大病医疗保险

热点概述：
2012年8月30日，国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保险监督管理委员会正式公布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，意见指出，在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。

相关评论：
＠中国青年报：地方政府可以利用基本医保基金购买商业保险,作为大病补充保险。这也意味着,我国医保体系覆盖13亿人之后,要从“普惠”迈向“普惠+特惠”。
    ＠中国机构编制网：著名公益人邓飞等领衔发起乡村儿童“大病医保”项目,目的就是调动民间公益和商业保险机构的力量,为乡村儿童免费提供一份医疗保险:公益组织只需筹集75元,在商业保险公司为孩子购买一份大病保险,万一孩子身患大病时,就可以获得最高20万元的治疗资金。
民间公益力量敏锐地发现了群众最迫切的需求,推出相应的公益项目,应给予支持和鼓励。但民间公益力量毕竟有限,只能起到补缺的作用,而且能惠及的范围十分有限,目前只在湖北一个县试点。要实现真正的“大病医保”,还必须有中央的统一安排,把大病医保纳入全民医保范围,在“全覆盖”的基础上,拓展和延伸基本医保的功能。
＠人民网：十来分钟就办完 比基本医保还方便
昨日上午10时许，第一个来到社保基金管理局窗口办理大病医保报销的是一名姓陈的女士。她对记者表示，是替女儿来领取补贴的。她12岁的女儿小何 今年7月经历了一次骨科手术，住院半月，全部费用共花去了12万元。不过她很早就为女儿购买了医保，因此12万元中有7万多元是在医保报销范围之内。“首 先是按照一定比例，在基本医疗保险中共获得了3万多元的报销款，这次通过大病医保又获得了7500元的补贴。”据了解，该参保人是自己转院至广州，因此基 本医保报销比例需要打9折。
陈女士在窗口提供了身份证、出院证明、住院费用收据等材料，工作人员打印明细后向其说明报销额的计算方法， 仅仅花了十来分钟，就办完了全部程序，“留下一个银行账号，报销款项在5个工作日内会直接打入，比办基本医保的报销还要简单，”陈女士透露，自己办理基本 医疗保险报销时走程序花了近一个月时间，“大病医保还是很有好处的，方便快捷，又减少了老百姓的住院支出。
＠光明网：大病医保解“因病致贫”困局
    基本医保和大病保险如何衔接
大病保险是在基本医疗保障基础上对高额费用进一步保障的制度安排，合理确定各自保障范围和水平十分重要
    商业保险会否影响大病保险公共属性
“大病再保险”由政府主导，商业保险公司只是负责执行相关规则，遵循“收支平衡，保本微利”的原则
    大病保险管办分开有何好处
引入商业机构承担新农合经办服务，同时进行严格监管，有利于提高运作效率，也为商业保险开辟了业务增长的新领域
    ＠光明网：医保额度追不上门诊量增加
朝阳区卫生局有关负责人表示，为了控制病人看病费用，区卫生局已经把社区医院的医保支出额度，纳入对医院的考核中。但由于近几年，医保报付比例 提高，大病、特殊病报付比例提高以及病种增加，报付方式更便捷，患者达到医保起付线后，只需要支付自己那部分费用即可。这些惠民政策，大大激发了大家对医 疗服务的井喷式需求。
    社保局称 超指标医保基金仍可报销
　　针对部分医院以医保额度即将用光而拒给医保病人看病的现象，市人力社保局昨日回应称，本市自去年7月开始对定点医疗机构下达总额管理指标，但总额管理不涉及医疗费用结算方式的调整，不会影响对医疗机构的结算，更不会影响个人的就医和医疗待遇。如发生推诿病人现象，病人可向医疗机构所在区县人力社 保局医保部门或拨打96102进行投诉。一经查实，会卫生部部长陈竺表示，“在任何国家，就算是在发达国家，大病医保光靠政府，光靠基层医保也还是不够的，需要我们所说的三次分配，需要社会的慈善事业。我们国家现在已经开始动员社会慈善力量，包括红十字会，很多的慈善机构、企业和个人都在积极地参与。对此，政府是非常欢迎的，因为政府和社会之间的互动对一个国家的医疗卫生事业来说是非常重要的”。对其进一步处罚。
＠医院世界：卫生部部长陈竺表示，“在任何国家，就算是在发达国家，大病医保光靠政府，光靠基层医保也还是不够的，需要我们所说的三次分配，需要社会的慈善事业。我们国家现在已经开始动员社会慈善力量，包括红十字会，很多的慈善机构、企业和个人都在积极地参与。对此，政府是非常欢迎的，因为政府和社会之间的互动对一个国家的医疗卫生事业来说是非常重要的”。
    中国乡村儿童大病医保公益基金”发言人张庆峰表示，“我们希望能够跟政府出台的大病医保计划进行资源整合，但是这种可能性又微乎其微，一个民间公益组织很难进入到政府体系中去。我们也会继续进行试点。在试点之后，我们会进行数据整理和分析，为政府提供不同地区的精算样本。”
　　张庆峰说，“国家要求从新农合或者社保中结余资金，或者是地方政府自筹资金购买商业保险为城乡居民补充大病医疗，我们的模式也是这样，只不过我们是自己筹资为试点地区的儿童整体投保商业大病医疗。”
张庆峰认为，政府目前出台的大病医保意见还存在问题，“中央并没有真正出钱，完全是依靠地方从新农合和社保结余中出钱，如果没有结余，地方就需要自筹资金，实际上会增加省市两级政府的财政负担，这样省市政府执行起来会比较困难”。

文章来源：1、中国机构编制网 《“大病医保”可借鉴民间公益经验》
          2、人民网《禅城大病医保喊你去拿钱啦》
          3、光明网《记者调查：北京年底医保额度不足 多家医院偷偷限号限药》
          4、医源世界《大病医保政府如何与民间组织良性互动》

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（编辑：admin）