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2013国家公务员考试申论模拟试卷之全民免费医疗篇

2012-10-29 10:19 公务员考试网 http://www.huatu.com/ 文章来源:时事报告

  一、给定材料

  1.全国政协委员、中国医学科学院常务副院长李立明说,三年来,医保已经覆盖了我国95%的人口,保障标准大幅提升,试点单位也在有序地进行改革,其中一组数据最能说明问题。在2001年的时候,医疗费用负担个人支付要占到60%。到2011年政府投入占到28.6%,社会占35.9%,而个人下降到35.5%,这本身就是一个非常大的进步。尽管成果显著,但仍存在难点。

  全国政协委员、北京朝阳糖尿病医院院长王执礼做过一项调查,一家三甲医院每天看诊1万人次,一个大夫一上午看四五十个病人,每个病人只有两三分钟的就诊时间。引导、支持社会资本办医,尽快形成更加开放的、多元化办医格局。把社会办医、民营医院作为国家的重要战略,在政府工作报告中提出是第一次。让这个政策落地,有利于尽快形成我们国家多元办医的大好局面。

  全国政协委员、北京大学医学部主任助理吴明说,这几年国家推出了一些惠民、便民的措施,但总体来说,相应的改革推进的速度相对来说比较滞后,要想切实加速深入推进医改,还要在体制上下工夫。

  2. 据华中科技大学同济医学院教授姚岚介绍,目前,发达国家的医疗保障制度有四种类型。第一种:国家(政府)医保模式,如英国、加拿大、澳大利亚、北欧国家等。医保作为社会福利向全民提供,通过高税收方式筹资。个人看病不全免费,但免费程度比较高。第二种:社会保险模式,如德国、日本等。由雇主和雇员双方缴费,政府适当补贴,全社会共同分担风险,相对比较灵活。第三种:私人医疗保险模式,也称为商业保险模式,私人保险占了60%。以美国为代表,主体是纯商业保险模式,看病费用高,但是老年人、退伍军人等拥有国家特殊保障政策。第四种:混合型。

  据调查显示,一些发展中国家,如波兰、拉脱维亚、立陶宛、爱沙尼亚等国,实行强制医疗保险或者复合型医疗保险,医疗保险费由单位替员工缴纳,个人不需缴保费,在公立医院看病时基本医疗免费,特殊病种的手术费、医药费需个人承担。中国、阿根廷、印度尼西亚等国实行医疗保险制度,个人支付部分保费,看病时自付部分费用。南非采取免费医疗和医保相结合的方式,低收入者可免费在公立医院就医,如到医疗条件好的私立医院看病则需自己购买医疗保险。

  3.有观点认为,医疗服务是社会公共事业,应该由政府承担才能体现其公益性与公平性,最好的状态莫过于由政府主导提供近乎免费的医疗服务,以改变目前中国民众“看病难、看病贵”的现状,而一些欧洲国家的几乎免费的医疗服务也让不少中国人非常之羡慕。

  但是正如经济学家弗里德曼将经济学概括为“天下没有免费的午餐”,天下也没有真正免费的医疗。所谓免费医疗虽然表面上不需要患者直接付费,由政府来承担,但政府要支撑这一医疗体系则需要巨额的税收保证,“羊毛出在羊身上”,免费医疗只是换了一种形式,仍然是由纳税人埋单。这就是为什么国际上一些高福利国家往往都是高税收国家。

  英国的免费医疗模式广受关注。英国的国民健康服务体系(NHS)规定,全体英国公民除牙科手术、视力检查和配镜以外,其余一切医疗由国家免费提供,病人只需付处方费,而产妇、哺乳期妇女、儿童、退休者、医疗事故造成的病人、战争或因公伤残津贴领取者及低收入家庭,可以免收处方费。在2007-2008年度NHS上的支出占到英国GDP总额的9.4%。

  经济学家周其仁认为,英国医疗模式并不是真正意义上的免费医疗。因为不少英国人享受的“免费医疗”,其实是由国民自己缴纳的社会保障税支付的,其实质依然是自费。而且英国免费医疗体制所能提供的服务质量,并不尽如人意。

  4.2009年3月1日,陕西省神木县域内正式推行“全民免费医疗”制度,凡拥有神木籍户口的城乡居民患者,在定点医疗机构进行医疗,都将成为该制度的受惠者。制度设计者的思路很明显:用最大认同、最可操作的方式推进医改,让人人享有福利性质的公平、统一的医疗服务。

  受到免费医疗的诱惑,大量的求医者涌入县级定点医院,其数量超过了能够估计到的最高数量。几天里,光明路中段的神木县医院350张病床全部爆满。在神木第二医院,病床同样满员,为了接治住院患者,医院只好在走廊里安置了不少病床。

  求医潮规模庞大,病床一下成了稀缺品,由于无法给求医者提供住院病床,许多亦应住院的病人神情黯然地在医院里等待、徘徊。一位政府官员无奈地说:“病床爆满现象是可以想象得到的。受到免费医疗的诱惑,有的患者是生病后非等到3月1日以后来看的;有的是多年看不起病的;还有的是小病非要住院看的。” “有些病人通过住院治疗后完全可以出院休养,可就是住着不想出院,后面的病人又等着入院,医护人员不得不与患者进行沟通。”一位医院领导说。

  然而有专家却对神木“免费医疗”背后的经济后盾提出担忧,认为此举是激进的。中国社会科学院工业经济研究所研究员余晖指出,初步测算,“全民免费医疗制度”推行后,神木县财政一年需要补贴至少1.5亿元资金,人均补贴400元左右,远远高于新医改方案中到2010年人均补贴达到120元的标准。“此举可能会带来财政方面无以为继的后果。”

  同时,也有来自网友的担心:医疗公益保障的标准是指医疗保障总医疗费用占GDP的7%-10%,个人支付低于30%,政府和社会高于70%。对于人口近40万人的神木县,依照公益标准,神木县年人均医疗费用为68700×7%=4809元,政府承担70%的医疗费,约3360元,全县总医疗经费为3360元×40万=13.44亿元。其中,中央、省级政府给个人承担100元人,全县近40万人,合计4000万元。也就是说,神木财政将要有近13亿元医疗公益保障金,相当于地方财政收入的78%以上。

  一个县城的财政实力能否支撑起庞大的医疗费用支出?据了解,神木县县域经济发达,是这项政策得以实施的强大后盾。该县县委宣传部提供的《神木县情》显示,2008年,该县财政总收入72.27亿元,增长52.1%,其中地方财政收入17.19亿元,增长59.2%;农民人均纯收入6028元,城镇居民人均可支配收入16075元。县域经济综合实力全国第92位,西部第5位,陕西省第1位。

  在“免费”激励下,医生和患者都存在一种过度占用政府财政享受医疗服务的倾向,其结果可能会带来逆向选择,财政入不敷出,无法维系现有的医疗保障水平,最终政府会陷入两难境地。在民间,一些人担心,全民免费的医疗模式既造成了医疗资源浪费,也造成医疗服务效率很低,因为不少群众住院或动一个手术,往往要长时间的排队,会使一些社会底层人群在这一制度下耽误了治疗。

  5.中国的医疗现状。看病难,总体卫生资源不足,贵在哪里?第一,个人负担比例过高,在国外有过经验的人,国外看病不花钱,而我们到医院去看病首先把口袋看紧,不知道要花多少钱。第二,资源配置不合理,主要配置在城市中的大医院。第三,是药品审批、生产、流通混乱。第四,医疗保险覆盖面小。大医院不爱理,小医院理不爱。37%的患者去三甲医院,22%的患者认为等待看病时间太长,25%的患者认为流程太复杂,而98%的医生都急诊过不需要看的小病,医生累得要死,30%的医生每天要看50个病人。50%的医生需要管理20名以上的病人。

  调查显示,更多的患者宁愿顶着挂号难、看病难、检查难的三座大山,也要去三甲大医院。而98%的三级医院医生也在发愁,因为他们每天接诊的都是可以在下一级医院或地方医院解决的小病。对比世界顶尖的美国梅奥诊所与北京某三甲医院的两组数字就可以看出,我们的三甲医院多么“受欢迎”,我们的三甲医院医生多么“被关注”。美国梅奥诊所有1302张床位,医师和研究人员1969名,年手术量2.98万次,年急诊7.95万人次。北京某三甲医院拥有1200张床位,医师和研究人员800名,年手术量4万次,年急诊22万人次。

  二、作答要求

  1.给定资料反映了目前我国医疗体制中面临的种种问题,请对这些问题进行概括和归纳。(20分)

  要求:概括准确、全面、语言通顺,条理清晰。不超过200字。

  2.结合给定资料,分析神木县的全民免费医疗模式的利弊。(30分)

  要求:分析简明扼要,条理清楚,不超过300字。

  3.结合给定资料4中神木县免费医疗,自拟题目,写一篇文章,谈谈你对全民免费医疗的看法。(50分)

  要求:(1)自选角度,立意明确,有思想性;(2)参考“给定资料”,但不拘泥于“给定资料”;(3)语言流畅;(4)总字数800-1000字。

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(编辑:谢博)

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